心不全患者における経口糖尿病薬の臨床的影響

心不全患者における経口糖尿病薬の臨床的影響

2型糖尿病

Clinical impact of oral antidiabetic medications in heart failure patients.
Heart Fail Rev.

心不全患者さんに使用すべき糖尿病薬とは？

心不全は、2型糖尿病患者の一般的合併症であり、高い罹患率および死亡率と密接に関連している。糖尿病患者における心血管イベントの発生率は、HbA1cレベルの上昇によって表される高血糖症に関連する。しかし、血糖コントロールがこの集団における心不全事象の発生率を低下させることが示された証拠はほとんどない。最近では、心不全の発生および悪化に対する正確な臨床的影響が議論の対象となっているが、いくつかの新しい抗糖尿病薬が提案されている。 SGLT2、GLP-1受容体作動薬、メトホルミン、およびDPP4阻害剤のような最も一般的な経口抗糖尿病薬は、特異な代謝および生体分子シグナル効果を明らかにした。さらに、心不全の予後、心機能、および運動耐性に対するチアゾリジンジオンの負の効果は非常に重要である。逆に、GLP-1RAに関するいくつかの研究は、心筋細胞に対する多くのポジティブな効果を強調し、cAMP/PKA/CRCB媒介経路によるアポトーシスの減少を示している。DPP-4阻害剤は議論の余地がある。サクサグリプチンとアログリプチンは、ビルダグリプチンやシタグリプチンとは対照的に、心不全のリスクを高める可能性がある。メトホルミンは、5-AMPKの活性化に起因する心筋ATPレベルを増加させ、これは、心不全を有する糖尿病患者における薬物と事象速度低下との間の正の関連性を説明することができる。より興味深い新薬の種類は、SGLT2阻害薬であり、これは、心不全の発生率およびエンパグリフロジン治療による死亡率が38％低下することによって、心臓機能に正の効果を有すると思われる。このレビューでは、糖尿病患者の心不全に対して最良の個別療法の選択において臨床医を導くための抗糖尿病薬の心不全への臨床的影響をよりよく解明するために、各クラスの特異的効果を分析する。

心不全を合併した糖尿病患者さんが多数いらっしゃいます。エンパグリフロジン（ジャディアンス）の登場で、心不全合併糖尿病患者さんへの治療が大きく変わりました。当院では、心不全患者さんに使用しづらい糖尿病薬を認識し、注意深く治療を行っていきます。